Что происходит с венами при варикозе, зачем нужны клапаны и о чём говорят изменения на ногах.
Эта страница поможет разобраться в диагнозе после консультации. Схемы можно открыть крупно и рассмотреть вместе с врачом.
Врач-хирург, флеболог · Санкт-Петербург
Что такое варикоз и как он выглядит
Варикозные вены — расширенные, извитые поверхностные вены. Они могут выступать над кожей в виде тяжей и узлов. Иногда заметны только отдельные участки.
Возможны тяжесть, ноющая боль, зуд и отёк, особенно после долгого стояния. У некоторых людей жалоб почти нет. Со временем могут появляться изменения кожи голени. [1]
Внешний вид и ощущения не всегда совпадают с выраженностью нарушений. Боль или отёк могут иметь и другие причины — это уточняют на осмотре.
Как работают клапаны и что такое рефлюкс
Крови нужно возвращаться от ног к сердцу. При ходьбе мышцы голени сжимают вены и помогают продвигать кровь вверх. Клапаны внутри вен открываются для этого потока и смыкаются, препятствуя возвращению крови вниз.
Если створки смыкаются неплотно, возникает рефлюкс — обратный ток крови. Он может поддерживать повышенное венозное давление и расширение вен. [2]
Кровь движется к сердцу
Кровь движется к сердцу
Когда кровь движется вверх, створки раскрываются и пропускают поток. Мышцы голени помогают этому движению при ходьбе.
Нормальный клапан закрывается
Нормальный клапан закрывается
При попытке тока вниз створки смыкаются. Стрелка над клапаном показывает направление давления крови; через закрытый клапан вниз она не проходит.
Створки не смыкаются: рефлюкс
Створки не смыкаются: рефлюкс
Между створками остаётся зазор. Часть крови проходит обратно вниз. Наличие и протяжённость такого потока проверяют на УЗИ вен.
Какие вены есть в ноге
Поверхностные и глубокие вены образуют связанную сеть. Схема помогает понять заключение УЗИ: где расположен ствол, какие ветви видны под кожей и как они соединяются. [2]
Большая подкожная вена
Идёт по внутренней стороне голени и бедра; в паху впадает в общую бедренную вену.
Малая подкожная вена
Проходит по задней поверхности голени. Обычно соединяется с подколенной веной; варианты строения встречаются часто.
Передняя подкожная вена
Самостоятельный поверхностный ствол. Ранее её часто называли передней добавочной подкожной веной. Это не обычный приток. [3]
Варикозные притоки
Именно эти извитые ветви часто видны под кожей. Их источник рефлюкса может находиться в другом участке венозной сети.
Перфорантные вены
Соединяют поверхностную и глубокую системы. Это нормальные сосуды; само наличие перфоранта не означает, что его нужно лечить.
Глубокие вены
Расположены под мышечной фасцией и обеспечивают важную часть оттока крови. Их проходимость и работу учитывают при выборе лечения.
Стадии варикоза: что означают классы CEAP
Пациенты часто называют это стадиями. Точнее — клинические классы CEAP: они описывают признаки, которые есть на момент осмотра. Для правой и левой ноги класс может различаться.
Это не обязательная цепочка от C0 до язвы. C0–C1 сами по себе не означают наличие варикозных вен класса C2. По картинке нельзя определить причину изменений или выбрать лечение. [4]
Нажмите на нужный класс, чтобы увидеть отдельную иллюстрацию и пояснение.
C0Нет видимых признаков
C0: нет видимых признаков
На коже нет видимых или прощупываемых признаков венозного заболевания. При этом жалобы могут присутствовать; их причину выясняют отдельно.
Иллюстрация показывает один из возможных вариантов. Класс устанавливают на осмотре.
C1Сосудистые звёздочки и сеточка
C1: сосудистые звёздочки и сеточка
Мелкие внутрикожные сосуды и ретикулярные вены. Они отличаются от выступающих варикозных вен. Не каждая звёздочка указывает на проблему крупного ствола.
Иллюстрация показывает один из возможных вариантов. Класс устанавливают на осмотре.
C2Варикозные вены
C2: варикозные вены
Расширенные извитые подкожные вены, которые могут выступать над кожей. Для планирования лечения оценивают жалобы и источник рефлюкса.
Иллюстрация показывает один из возможных вариантов. Класс устанавливают на осмотре.
C3Венозный отёк
C3: венозный отёк
Отёк, связанный с венозным заболеванием. Он часто заметнее к вечеру, но отёчность бывает и по другим причинам. Связь с венами подтверждает врач.
Иллюстрация показывает один из возможных вариантов. Класс устанавливают на осмотре.
C4aПигментация или венозная экзема
C4a: пигментация или венозная экзема
Потемнение кожи и/или экзема при венозном заболевании. На иллюстрации показан пример пигментации в нижней части голени.
Иллюстрация показывает один из возможных вариантов. Класс устанавливают на осмотре.
C4bУплотнение кожи или белая атрофия
C4b: уплотнение кожи или белая атрофия
Липодерматосклероз — уплотнение кожи и подкожных тканей; белая атрофия — участки белесоватой истончённой кожи. Эти изменения требуют очной оценки.
Иллюстрация показывает один из возможных вариантов. Класс устанавливают на осмотре.
C4cВенозная корона у лодыжки
C4c: венозная корона у лодыжки
Веерообразное скопление мелких вен у лодыжки и на стопе — corona phlebectatica. Этот характерный рисунок выделяют отдельно от обычных сосудистых звёздочек C1.
Иллюстрация показывает один из возможных вариантов. Класс устанавливают на осмотре.
C5Зажившая венозная язва
C5: зажившая венозная язва
Венозная язва была раньше и полностью закрылась кожей. Даже после заживления важно оценить венозный кровоток и обсудить профилактику повторного открытия язвы.
Иллюстрация показывает один из возможных вариантов. Класс устанавливают на осмотре.
C6Активная венозная язва
C6: активная венозная язва
Есть открытый дефект кожи, связанный с венозным заболеванием. Нужны очный осмотр и план лечения. По одному внешнему виду нельзя считать любую рану на голени венозной язвой.
Иллюстрация показывает один из возможных вариантов. Класс устанавливают на осмотре.
Как уточняют диагноз и выбирают лечение
На консультации врач сопоставляет жалобы, внешний вид ноги и дуплексное УЗИ вен. Исследование показывает проходимость сосудов, направление кровотока и участки рефлюкса. Оно помогает понять, какие стволы и притоки связаны между собой. [5]
Самый заметный узел не всегда является источником проблемы. Метод выбирают по всей картине, а не только по диаметру вены или номеру класса CEAP.
Движение и компрессия
Регулярная ходьба и перерывы при длительном сидении или стоянии помогают работе мышц голени. Подобранный трикотаж может уменьшать симптомы, но не восстанавливает повреждённые клапаны. [1] [7]
ЭВЛК и другие методы
При подходящей анатомии и показаниях используют эндовенозное лечение, например лазерную коагуляцию. Возможность процедуры, альтернативы и риски обсуждают после УЗИ. [5]
Склеротерапия и минифлебэктомия
Для отдельных вен применяют введение склерозанта или удаление через небольшие проколы. Методы могут дополнять лечение ствола. [7]
Частые вопросы
Любая синяя вена на ноге — это варикоз?
Нет. Нормальные поверхностные вены могут просвечивать через кожу. Сосудистая сеточка C1 и выступающие варикозные вены C2 тоже различаются. Диагноз уточняют при осмотре.
Если вены не болят, можно ничего не делать?
Отсутствие боли не даёт полной оценки состояния вен. Врач учитывает изменения кожи, перенесённые осложнения, данные УЗИ и ваши цели. Это помогает выбрать между наблюдением и лечением.
Почему нельзя ориентироваться только на самый большой узел?
Видимый узел может быть притоком. Источник обратного тока иногда находится в другом участке. Поэтому перед лечением составляют карту венозного кровотока. [7]
Как пойдёт кровь, если больную вену закрыть или удалить?
При лечении выбирают конкретные патологически изменённые поверхностные вены. Отток продолжается по другим венам, включая глубокую систему. До вмешательства врач проверяет её состояние и убеждается, что выбранная тактика подходит. [7]
Варикоз обязательно дойдёт до язвы?
Можно выбрать лечение по фотографии?
Фотография помогает показать внешние изменения, но не выявляет источник рефлюкса и не проверяет глубокие вены. Для обоснованного плана нужны консультация и, при показаниях, дуплексное УЗИ. [5]
Варикоз и тромбоз — одно и то же?
Нет. Варикоз — расширение и извитость поверхностных вен, а тромбоз — образование тромба в сосуде. Эти состояния могут сочетаться. Внезапный односторонний отёк или новая выраженная боль требуют срочной оценки. [6]
Когда нужна медицинская помощь
Запланируйте консультацию при беспокоящих венах, отёках, зуде, потемнении кожи, экземе или незаживающей ранке. При кровотечении из вены требуется срочная помощь, даже если оно остановилось. [8]
Не откладывайте обращение
Срочно обратитесь за медицинской помощью при внезапном отёке одной ноги, новой выраженной боли, покраснении или болезненном плотном тяже по ходу вены. [6] [8]
Внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью или обморок — повод вызвать скорую по номеру 112. Не ждите планового приёма. При сильном продолжающемся кровотечении также вызывайте скорую. [9]
Разобраться с состоянием вен
На приёме обсудим жалобы, результаты обследования и подходящие варианты лечения. Возьмите прежние заключения УЗИ и список принимаемых лекарств.
Записаться на консультациюЕсли обсуждаете лазерное лечение
Все изображения на этой странице — учебные иллюстрации, а не фотографии реальных пациентов. Они помогают объяснить устройство вен и возможные изменения; диагноз и тактику лечения определяет врач.
Медицинские источники и пояснения
Информация сверена с клиническими рекомендациями и материалами профессиональных обществ. Классы CEAP приведены с учётом обновления 2020 года.
- NHS: Varicose veins — симптомы, обследование и повседневная активность.
- American Venous & Lymphatic Society: Terminology, Images and Explanations — анатомия вен, клапаны и рефлюкс.
- The anterior saphenous vein. Part 1: a position statement, 2024 — современное название и статус передней подкожной вены как самостоятельного ствола.
- Lurie F. et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards — определения клинических классов, включая C4c; AVLS: What is CEAP — пояснения основных классов для пациентов.
- NICE CG168: Varicose veins — diagnosis and management; NICE QS67: Treatment of varicose veins — дуплексное УЗИ и выбор лечения.
- NHS: Deep vein thrombosis — симптомы, требующие срочной оценки.
- American Venous & Lymphatic Society: FAQ — отток крови после лечения, притоки и компрессия.
- NICE QS67: Referral to a vascular service — показания к обращению, изменения кожи, язвы и кровотечение.
- NHS: Pulmonary embolism — признаки, при которых нужна экстренная помощь.
