ТЕРАПИЯ · ПРОФИЛАКТИКА
Что значат «хороший» и «плохой» холестерин, как образуются бляшки и что помогает снизить риск.
«Хороший» и «плохой»: в чём разница
Холестерин нужен для клеток и гормонов. Организм синтезирует его сам, часть поступает с пищей. В крови его переносят частицы — липопротеины.[1], [2]
Условно «плохой»
Низкая плотность · LDLДоставляют холестерин к тканям. Избыток частиц может задерживаться в стенке артерии и участвовать в образовании бляшки.
Снижение ЛПНП — основная цель лечения.
Условно «хороший»
Высокая плотность · HDLУчаствуют в обратном переносе холестерина из тканей к печени. В анализе измеряют холестерин внутри этих частиц.
Высокий ЛПВП не компенсирует высокий ЛПНП.
Как формируется атеросклеротическая бляшка
Процесс развивается в стенке артерии и связан с накоплением липидов и воспалением.[3]
ЛПНП задерживаются
Частицы проникают под внутреннюю выстилку артерии и могут накапливаться в её стенке.
Возникает бляшка
Иммунные клетки поглощают липиды. Формируются липидное ядро и соединительная ткань.
Возможен тромбоз
При повреждении поверхности бляшки может образоваться тромб и перекрыть кровоток.
Почему холестерин повышается
Наследственность
Особенности обмена ЛПНП могут передаваться в семье. Высокий холестерин бывает и у стройных людей.
Питание и привычки
Избыток насыщенных жиров повышает ЛПНП. Малоподвижность и избыток веса часто ухудшают липидный профиль.
Другие причины
Гипотиреоз, некоторые болезни почек и печени, отдельные лекарства. Причину уточняют на приёме.[4]
Какие анализы и цели обсуждаем с врачом
Риск зависит от возраста, давления, курения, диабета, болезней почек и семейной истории. Один показатель общего холестерина не определяет лечение.[4], [5]
Липопротеин(а) стоит измерить хотя бы раз в жизни. Аполипопротеин B — по показаниям. По ситуации врач проверит вторичные причины повышения липидов.[4], [5]
Чем выше риск осложнений, тем ниже целевой ЛПНП
Целевой ЛПНП — уровень «плохого» холестерина, к которому стремимся при лечении. Его снижение помогает уменьшить риск осложнений.
Категория риска пациента → целевой ЛПНП, ммоль/л
Ориентиры ESC/EAS[6]
При высоком и очень высоком риске также нужно снижение не менее чем на 50% от исходного. Индивидуальную цель определяет врач.
Питание: что менять в повседневном рационе
Основа — больше растительных продуктов и замена насыщенных жиров ненасыщенными. Важен устойчивый рацион, который удобно соблюдать.[1], [7]

Чаще включаем
- Овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты.
- Овсянку, ячмень и бобовые как источники растворимой клетчатки.
- Рыбу, орехи, семена; растительные масла вместо части животных жиров.
Порции и калорийность подбирают с учётом веса, активности и сопутствующих болезней.
| Чаще выбираем | Сокращаем |
|---|---|
| Рыба, бобовые, нежирная птица | Колбасы, жирное мясо |
| Оливковое масло, орехи, семена | Сливочное масло, сливки, много жирного сыра |
| Цельные крупы, овощи, цельные фрукты | Сдобу, сладкие напитки, избыток сладостей |
Умеренная активность по возможностям
Помогает снизить сосудистый риск
Если вес избыточен — снижать постепенно
Этапы лечения: у каждого свой маршрут
Образ жизни важен на любом этапе. Решение о лекарствах зависит от ЛПНП и общего риска.[5], [8], [9]
Оценить риск и определить цель ЛПНП
Учесть анализы, сопутствующие болезни и семейную историю.
Питание и активность — возможный первый шаг
При умеренном повышении и отсутствии показаний к лекарствам врач может начать с изменения образа жизни и назначить повторный анализ.
Образ жизни и лекарства могут понадобиться сразу
Например, при установленном атеросклеротическом заболевании или выраженном повышении ЛПНП. Проба диеты не должна задерживать необходимую терапию.
Проверить, достигнута ли цель
После начала или изменения лекарственной терапии липидограмму обычно повторяют через 4–12 недель. Дальнейший контроль — по плану врача.[10]
Подобрать или усилить лекарственную терапию
Статины
Обычно основа лечения. Снижают образование холестерина в печени и уровень ЛПНП.
Эзетимиб
Уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Часто добавляют, если цель не достигнута.
Другие препараты
Ингибиторы PCSK9 и другие средства — при необходимости дополнительного снижения или непереносимости.
Два частых вопроса
Холестерин стал нормальным. Можно отменить таблетки?
Лечение часто длительное. Хороший анализ может означать, что схема работает. Самостоятельная отмена способна вернуть высокий ЛПНП; изменения обсуждают с врачом.[9]
Можно заменить лечение БАДами или «чисткой сосудов»?
У таких замен нет доказанной пользы для предотвращения сосудистых событий. Снижение ЛПНП помогает замедлять атеросклероз и уменьшать риск осложнений.[8]
Источники и рекомендации
- AHA · What is cholesterol? ↗
- AHA · LDL, HDL and triglycerides, 2026 ↗
- NHLBI · Atherosclerosis: causes ↗
- NICE NG238 · Оценка риска и обследование ↗
- AHA/ACC · Dyslipidemia guideline, 2026 ↗
- ESC/EAS · Цели ЛПНП, обновление 2025 ↗
- NHS · How to lower your cholesterol, 2026 ↗
- ESC/EAS · Лекарственная терапия, 2025 ↗
- NHS · Medicines for high cholesterol, 2026 ↗
- AHA/ACC · Контроль терапии, 2026 ↗
- ESC HeartScore · Что означает риск и какие данные нужны ↗
- ESC/EAS · Оценка сердечно-сосудистого риска, 2025 ↗
Материал для взрослых. Не заменяет индивидуальные назначения. Медицинские схемы условные. Актуализировано: 11 ноября 2026 года.



