Кровотечение при геморрое: что делать и когда обращаться к врачу

Кровь после дефекации — одна из самых частых причин обращения к проктологу. Иногда пациент замечает несколько ярко-красных следов на бумаге, иногда кровь капает в унитаз, а иногда кровотечение повторяется настолько часто, что развивается анемия. Все эти ситуации требуют внимания, но не всегда означают одно и то же заболевание.

Один из возможных источников крови — внутренние геморроидальные узлы. Однако самостоятельно ставить себе диагноз «геморрой» только по виду крови не стоит: похожие симптомы встречаются при анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника, полипах и других состояниях. Ниже расскажу, какие симптомы бывают при кровоточащем геморрое, что делать до осмотра и в каких ситуациях необходима срочная помощь.

Что такое острый кровоточащий геморрой

Геморроидальные узлы — это сосудистые структуры анального канала. При геморроидальной болезни они увеличиваются, могут смещаться, выпадать, воспаляться или кровоточить. Кровотечение чаще связано с внутренними узлами: их поверхность может травмироваться при прохождении плотного кала и натуживании.

В российских клинических рекомендациях острый кровоточащий геморрой выделен как осложнение с однократной значительной или повторяющейся кровопотерей, способной привести к анемии. При этом небольшое кровянистое выделение во время дефекации ещё не означает тяжёлую острую форму заболевания. Чтобы установить причину и оценить риск, важны осмотр и, при необходимости, обследования.

Как проявляется геморроидальное кровотечение

• Ярко-красная кровь на туалетной бумаге, поверхности кала или в унитазе после дефекации.
• Капли или струйка крови во время или сразу после опорожнения кишечника.
• Повторяющиеся эпизоды кровянистых выделений, иногда без выраженной боли.
• Ощущение выпадения узлов, дискомфорт или зуд — эти жалобы могут сопровождать кровотечение, но не обязательны.
• При длительных или частых кровотечениях — утомляемость, бледность, слабость, одышка при нагрузке и признаки железодефицита или анемии.

Важная особенность: внутренний геморрой нередко кровоточит практически без боли. Сильная режущая боль при стуле, особенно вместе с небольшим количеством крови, больше заставляет думать об анальной трещине. Но только по симптомам уверенно отличить заболевания нельзя.

Кровотечение или тромбоз: в чём разница

Пациенты часто называют «острым геморроем» совершенно разные ситуации. Для выбора лечения нужно понимать ведущий симптом:

• Кровоточащие внутренние узлы: на первом плане выделение крови, обычно при дефекации; выраженная боль может отсутствовать.
• Тромбоз наружного геморроидального узла: внезапно появляется плотное, болезненное, нередко синюшное образование возле ануса. Иногда из него выделяется немного крови, если повреждается кожа над узлом, но главный симптом обычно — боль.
• Выпавшие, невправимые или ущемлённые узлы: боль, отёк, выпавшая ткань; возможны нарушения кровоснабжения, воспаление и кровотечение. Выраженная боль и быстро нарастающий отёк требуют очной оценки.

О тромбозе наружного узла я подробно рассказал в отдельной статье: «Тромбоз наружного геморроидального узла: что делать и когда нужна операция». Здесь же разбираем прежде всего кровотечение.

Что делать, если появилась кровь

Тактика зависит от количества крови и самочувствия. Если кровотечение небольшое и уже прекратилось, до осмотра допустимы простые меры:

1. Не натуживайтесь и не пытайтесь «закончить дефекацию любой ценой». Избегайте длительного сидения на унитазе.
2. Осторожно подмойтесь водой комфортной температуры, не растирайте раздражённую кожу и не используйте агрессивные средства для гигиены.
3. Постарайтесь обеспечить мягкий стул: достаточное количество пищевых волокон и жидкости обычно помогает уменьшить травмирование анального канала. Если есть хронические заболевания с ограничением жидкости, учитывайте рекомендации лечащего врача.
4. Обратите внимание, сколько примерно было крови, какого она цвета, связана ли она с дефекацией и повторялся ли эпизод. Эту информацию полезно сообщить врачу.
5. Запишитесь на осмотр, особенно если кровь появилась впервые, повторяется или причина ранее не была подтверждена.

Не вводите самостоятельно в прямую кишку тампоны или посторонние предметы, не делайте клизмы для «очистки от крови» и не начинайте приём системных кровоостанавливающих препаратов без назначения. Домашние меры не заменяют диагностику.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Не откладывайте обращение при следующих признаках:

• обильная или продолжающаяся кровопотеря, особенно со сгустками;
• головокружение, обморок, сильная слабость, бледность, холодный пот или учащённое сердцебиение;
• чёрный дегтеобразный стул либо кровь, смешанная с калом, особенно при ухудшении общего состояния;
• сильная боль в животе, выраженная боль в прямой кишке, быстро нарастающий отёк или высокая температура;
• кровотечение после недавнего вмешательства на геморроидальных узлах, если оно выраженное или не прекращается.

При выраженной кровопотере, обмороке, одышке или боли в груди требуется вызов скорой помощи 103/112. При повторяющейся крови без тяжёлых симптомов необходима очная консультация и обследование в ближайшее время.

Почему кровь нельзя автоматически списывать на геморрой

Даже если у человека уже были геморроидальные узлы, новая кровь может иметь другую причину. Врач должен исключить, в частности, анальную трещину, воспалительные заболевания прямой и толстой кишки, полипы, опухоли и другие источники кишечного кровотечения.

Более внимательное обследование особенно важно, если изменился характер стула, появились боли в животе, необъяснимая потеря веса, анемия, семейная история колоректального рака или кровь продолжает появляться после лечения геморроя. По российским рекомендациям при подозрении на сопутствующие заболевания толстой кишки, а также пациентам старше 45 лет, может быть показана колоноскопия; в остальных случаях необходимость эндоскопии тоже оценивается индивидуально.

Как проходит диагностика у проктолога

На приёме я уточняю, когда появилась кровь, сколько её было, связана ли она с дефекацией, беспокоят ли боль, выпадение узлов или изменение стула, какие лекарства принимает пациент. Особенно важны антикоагулянты и антиагреганты, которые могут усиливать кровотечение.

После беседы проводится осмотр перианальной области, а по показаниям — пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия. Если источник крови неочевиден или есть настораживающие признаки, назначаются дополнительные исследования, включая ректороманоскопию или колоноскопию.

При частых или значительных эпизодах кровопотери может потребоваться общий анализ крови для оценки гемоглобина; при подозрении на дефицит железа — дополнительные лабораторные исследования. При активном массивном кровотечении обследование и помощь проводятся в условиях стационара.

Как лечат кровоточащий геморрой

Нормализация стула и консервативное лечение

При подтверждённой геморроидальной болезни и отсутствии признаков серьёзной кровопотери обычно начинают с коррекции стула: постепенно увеличивают количество пищевых волокон, поддерживают достаточный питьевой режим и уменьшают натуживание. Полезно сократить время сидения на унитазе.

Врач может назначить местные препараты для уменьшения симптомов, а в отдельных ситуациях — средства с гемостатическими или сосудосуживающими компонентами либо системные препараты. Выбор лекарств индивидуален: свечи и мази не подходят для всех причин кровотечения, а длительное самолечение способно отсрочить необходимую диагностику.

Малоинвазивные процедуры

Если внутренние геморроидальные узлы продолжают кровоточить, несмотря на консервативное лечение, могут применяться склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами и другие методы. Выбор зависит от степени внутреннего геморроя, выраженности симптомов, результатов осмотра и сопутствующих заболеваний.

Например, склеротерапия может использоваться при кровоточащих внутренних узлах I–III стадии, а инфракрасная фотокоагуляция — при некоторых вариантах I–II стадии. Подробнее о лигировании геморроидальных узлов латексными кольцами.

Когда требуется экстренная остановка кровотечения

При продолжающемся геморроидальном кровотечении, которое не удаётся остановить консервативными мерами, может потребоваться срочное вмешательство в стационаре: фотокоагуляция, склерозирование, лигирование или прошивание источника кровотечения — в зависимости от ситуации. Первоначальная задача в такой ситуации — остановить кровопотерю и оценить анемию, а уже затем определить необходимость дальнейшего лечения геморроидальной болезни.

При крупных выпадающих или комбинированных узлах, неоднократных рецидивах и неэффективности менее инвазивных методик врач может рекомендовать хирургическое лечение. Не каждое кровотечение означает необходимость операции.

Кровотечение на фоне антикоагулянтов и после процедур

Если вы принимаете апиксабан, ривароксабан, варфарин, дабигатран, аспирин, клопидогрел или другие препараты, влияющие на свёртываемость крови, обязательно сообщите об этом врачу. Не прекращайте и не изменяйте их приём самостоятельно: резкая отмена у части пациентов повышает риск тромбоза. Если кровотечение активное или значительное, необходима неотложная оценка.

После лигирования, склеротерапии и других процедур иногда бывают небольшие кровянистые выделения, однако выраженное либо продолжающееся кровотечение нельзя считать нормальным послеоперационным симптомом. Свяжитесь с оперировавшей клиникой; при значительной кровопотере вызывайте скорую помощь.

Как уменьшить вероятность повторных кровотечений

• Старайтесь поддерживать мягкий регулярный стул: пищевые волокна, вода и при необходимости согласованные с врачом средства от запоров.
• Не натуживайтесь и не задерживайтесь надолго в туалете.
• Не откладывайте обследование при повторяющихся эпизодах крови, даже если свечи временно помогают.
• Если подтверждён внутренний геморрой и кровотечения продолжаются, обсудите с проктологом метод лечения, устраняющий их источник.

Важно помнить: исчезновение крови после самолечения ещё не подтверждает диагноз. Если причина кровотечения не установлена, медицинский осмотр остаётся необходимым.

Частые вопросы

Если кровь появилась один раз и быстро прошла — нужно ли идти к врачу?

Да, особенно если эпизод был впервые или источник кровотечения ранее не подтверждали. Даже небольшой объём крови не позволяет точно установить причину без осмотра. Срочность зависит от количества крови, общего состояния и факторов риска.

Может ли геморрой кровоточить без боли?

Да. Безболезненное выделение алой крови во время дефекации характерно для внутреннего геморроя, но не является специфическим симптомом только этого заболевания.

Может ли из-за геморроя снизиться гемоглобин?

Да, при частых или значительных кровотечениях возможно развитие железодефицита и постгеморрагической анемии. В таком случае требуется обследование, остановка источника кровопотери и лечение анемии по назначению врача.

Можно ли сразу поставить свечу или сделать клизму?

Не стоит начинать с самостоятельного введения свечей, клизм или тампонов, если причина крови неясна. При массивном кровотечении это особенно опасно из-за потери времени. Тактику определяют после оценки состояния.

Это то же самое, что тромбоз наружного узла?

Нет. При тромбозе наружного узла на первом плане чаще внезапная боль и плотная болезненная «шишка». При кровоточащем внутреннем геморрое ведущим симптомом может быть кровь без сильной боли. Подробнее — в отдельной статье о тромбозе наружного геморроидального узла.

Главное, что стоит запомнить

Кровь из заднего прохода — это симптом, а не диагноз. Если кровотечение обильное или сопровождается ухудшением самочувствия, необходима экстренная помощь. Если кровь появилась впервые или повторяется, даже без боли, стоит пройти обследование у проктолога. При подтверждённом геморрое лечение может включать коррекцию стула, препараты, амбулаторные процедуры или операцию — в зависимости от причины и тяжести симптомов.

Другие материалы по теме: «Геморрой: симптомы, причины и современные методы лечения» и «Как подготовиться к приёму проктолога». Обсудить симптомы можно на очной консультации. При признаках серьёзного кровотечения записываться на плановый приём вместо вызова скорой помощи нельзя.

Источники

• Минздрав России. Клинические рекомендации «Геморрой», 2024 (КР 178_2), в том числе раздел 3.3.2 о лечении острого кровоточащего геморроя.
• Клинические рекомендации «Геморрой»: информация для пациента.
• ASCRS. Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids, 2024.

Материал предназначен для информирования пациентов и не заменяет очную консультацию. Дата обновления: октябрь 2026 года.