Геморрой — одна из самых частых причин обращения к проктологу. При этом под словом «геморрой» пациенты нередко объединяют почти любые неприятные ощущения в области заднего прохода: боль, зуд, кровь, уплотнение или чувство инородного тела. Это важно разделять, потому что похожие симптомы бывают и при других заболеваниях.
Поэтому я обычно начинаю не с вопроса «чем лечить геморрой», а с уточнения диагноза и того, какие именно симптомы беспокоят пациента.
Что такое геморрой
Геморроидальная ткань есть у каждого человека и участвует в нормальной работе анального канала. О геморроидальной болезни говорят тогда, когда эти структуры увеличиваются, смещаются или начинают давать симптомы.
Геморроидальные узлы условно делят на внутренние и наружные. Внутренние расположены выше зубчатой линии и чаще проявляются кровотечением или выпадением. Наружные находятся у края анального канала и могут резко заболеть при тромбозе.
Какие симптомы бывают
Наиболее типичные жалобы:
- ярко-красная кровь после дефекации;
- выпадение ткани из анального канала во время стула;
- зуд, раздражение и чувство влажности;
- дискомфорт или ощущение неполного опорожнения;
- болезненное уплотнение около ануса при тромбозе наружного узла.
Сильная постоянная боль не является типичным симптомом обычного внутреннего геморроя. При выраженной боли нужно исключать анальную трещину, тромбоз наружного узла, воспалительные заболевания и другие причины.
Кровь из прямой кишки тоже нельзя автоматически объяснять геморроем. Иногда требуется дополнительное обследование, особенно если кровотечение появилось впервые, изменился характер стула, есть анемия, снижение массы тела или другие настораживающие признаки.
Почему возникает геморрой
Обычно нет одной единственной причины. На развитие и усиление симптомов могут влиять запоры, натуживание, длительное сидение в туалете, частая диарея, беременность и другие факторы, повышающие нагрузку на геморроидальные структуры.
Важнее не искать «одного виновника», а понять, есть ли нарушения стула и привычки, которые поддерживают симптомы.
Короткое видео: почему возникает геморрой →
Как проходит диагностика
На приёме я уточняю характер кровотечения, боли, выпадения узлов, стул и предыдущие эпизоды лечения. Далее проводится осмотр перианальной области. В зависимости от ситуации могут понадобиться пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия.
Задача осмотра — не просто подтвердить наличие геморроидальных узлов, а понять, действительно ли именно они объясняют жалобы пациента.
Что означают степени внутреннего геморроя
- I степень — узлы не выпадают наружу.
- II степень — выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно.
- III степень — после выпадения требуется ручное вправление.
- IV степень — узлы постоянно находятся снаружи и не вправляются.
Степень помогает выбрать тактику, но лечение определяется не только цифрой. Важны выраженность симптомов, наличие наружного компонента, кровотечение, анатомия и то, насколько заболевание мешает пациенту.
С чего обычно начинают лечение
При многих вариантах геморроидальной болезни первым этапом становится нормализация стула. Достаточное количество пищевых волокон, жидкости и уменьшение натуживания могут снизить частоту кровотечений и других симптомов.
Полезно избегать длительного сидения в туалете и привычки «досиживать» со смартфоном после окончания дефекации.
Мази, свечи и другие местные препараты иногда уменьшают неприятные ощущения на короткое время, но они не устраняют анатомическую причину выпадения узлов. Поэтому длительное самолечение без осмотра не всегда имеет смысл.
Какие малоинвазивные методы используют
Если консервативных мер недостаточно, при внутренних геморроидальных узлах могут применяться амбулаторные методы: лигирование латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция и другие варианты.
Подробнее о лигировании латексными кольцами →
Выбор зависит от степени заболевания, ведущего симптома и особенностей конкретного пациента. Универсальной процедуры, одинаково подходящей всем, нет.
Что делать при тромбозе наружного узла
Тромбоз наружного геморроидального узла обычно проявляется внезапной выраженной болью и плотным болезненным образованием около ануса. В части случаев достаточно обезболивания, нормализации стула и наблюдения. У некоторых пациентов при выраженных симптомах и раннем обращении можно обсуждать хирургическое удаление тромбированного узла.
Тактику лучше выбирать после осмотра: внешне похожее болезненное образование не всегда оказывается именно тромбозом геморроидального узла.
Подробнее о тромбозе наружного геморроидального узла →
Когда требуется операция
Хирургическое лечение чаще обсуждают при выраженном выпадении внутренних узлов, крупном наружном компоненте, комбинированной геморроидальной болезни или тогда, когда менее инвазивные методы не решают проблему.
Вариант операции выбирается индивидуально. Важно заранее обсудить не только ожидаемый эффект, но и послеоперационный период, боль, риски кровотечения, задержки мочеиспускания и более редкие осложнения.
Когда лучше обратиться к врачу быстрее
Не стоит откладывать осмотр, если кровотечение обильное или повторяется, появилась выраженная слабость, головокружение, чёрный стул, высокая температура, нарастающая боль или быстро увеличивающийся болезненный отёк около ануса.
Если симптомы умеренные, но повторяются, плановая консультация тоже полезнее бесконечной смены свечей и мазей: сначала нужно понять причину жалоб.
Главное
Геморрой лечат не «по картинке» и не только по степени. Для выбора метода важны конкретные симптомы, осмотр, наличие внутреннего и наружного компонента и результат предыдущего лечения.
Моя задача на консультации — объяснить, что именно вызывает жалобы, нужен ли вообще какой-либо метод вмешательства и какой вариант будет наиболее рациональным именно в этой ситуации.
Подробнее о приёме проктолога →
Источники
- American Society of Colon and Rectal Surgeons. Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids, 2024.
- NICE. Haemorrhoids: current care pathway and treatment options.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
