СТАТЬЯ

Повышенный холестерин: ЛПНП, ЛПВП, питание и лечение

Повышенный холестерин: ЛПНП и ЛПВП, питание и лечение; условная схема атеросклеротической бляшки
Содержание статьи

ТЕРАПИЯ · ПРОФИЛАКТИКА

Что значат «хороший» и «плохой» холестерин, как образуются бляшки и что помогает снизить риск.

Липидное ядро бляшки располагается в стенке артерииПросвет артерииБляшка в стенкеСтенка
Атеросклероз · условная схема
Часто без симптомовСамочувствие не заменяет анализ
Оцениваем ЛПНПИ общий сердечно-сосудистый риск
Выбираем планПитание, движение и лечение

«Хороший» и «плохой»: в чём разница

Холестерин нужен для клеток и гормонов. Организм синтезирует его сам, часть поступает с пищей. В крови его переносят частицы — липопротеины.[1], [2]

ЛПНП: условная схема липопротеинаЛПНП

Условно «плохой»

Низкая плотность · LDL

Доставляют холестерин к тканям. Избыток частиц может задерживаться в стенке артерии и участвовать в образовании бляшки.

Снижение ЛПНП — основная цель лечения.

ЛПВП: условная схема липопротеинаЛПВП

Условно «хороший»

Высокая плотность · HDL

Участвуют в обратном переносе холестерина из тканей к печени. В анализе измеряют холестерин внутри этих частиц.

Высокий ЛПВП не компенсирует высокий ЛПНП.

Как формируется атеросклеротическая бляшка

Процесс развивается в стенке артерии и связан с накоплением липидов и воспалением.[3]

ЭТАП 1ЛПНП накапливаются под внутренней выстилкой артерии

ЛПНП задерживаются

Частицы проникают под внутреннюю выстилку артерии и могут накапливаться в её стенке.

ЭТАП 2Липидное ядро бляшки располагается в стенке артерии

Возникает бляшка

Иммунные клетки поглощают липиды. Формируются липидное ядро и соединительная ткань.

ЭТАП 3При повреждении бляшки тромб может перекрыть просвет артерии

Возможен тромбоз

При повреждении поверхности бляшки может образоваться тромб и перекрыть кровоток.

Почему холестерин повышается

Наследственность

Особенности обмена ЛПНП могут передаваться в семье. Высокий холестерин бывает и у стройных людей.

Питание и привычки

Избыток насыщенных жиров повышает ЛПНП. Малоподвижность и избыток веса часто ухудшают липидный профиль.

Другие причины

Гипотиреоз, некоторые болезни почек и печени, отдельные лекарства. Причину уточняют на приёме.[4]

Какие анализы и цели обсуждаем с врачом

Риск зависит от возраста, давления, курения, диабета, болезней почек и семейной истории. Один показатель общего холестерина не определяет лечение.[4], [5]

Общий холестеринОбщая картина
ЛПНПГлавная мишень
ЛПВПЧасть оценки риска
ТриглицеридыДругой вид жиров

Липопротеин(а) стоит измерить хотя бы раз в жизни. Аполипопротеин B — по показаниям. По ситуации врач проверит вторичные причины повышения липидов.[4], [5]

Чем выше риск осложнений, тем ниже целевой ЛПНП

Целевой ЛПНП — уровень «плохого» холестерина, к которому стремимся при лечении. Его снижение помогает уменьшить риск осложнений.

Категория риска пациента → целевой ЛПНП, ммоль/л
Ориентиры ESC/EAS[6]

Низкий< 3,0
Умеренный< 2,6
Высокий< 1,8
Очень высокий< 1,4

При высоком и очень высоком риске также нужно снижение не менее чем на 50% от исходного. Индивидуальную цель определяет врач.

Питание: что менять в повседневном рационе

Основа — больше растительных продуктов и замена насыщенных жиров ненасыщенными. Важен устойчивый рацион, который удобно соблюдать.[1], [7]

Рыба, овощи, цельная крупа, бобовые, орехи и оливковое масло — примеры продуктов для рациона при повышенном холестерине
Пример продуктов для повседневного рациона

Чаще включаем

  • Овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты.
  • Овсянку, ячмень и бобовые как источники растворимой клетчатки.
  • Рыбу, орехи, семена; растительные масла вместо части животных жиров.

Порции и калорийность подбирают с учётом веса, активности и сопутствующих болезней.

Чаще выбираемСокращаем
Рыба, бобовые, нежирная птицаКолбасы, жирное мясо
Оливковое масло, орехи, семенаСливочное масло, сливки, много жирного сыра
Цельные крупы, овощи, цельные фруктыСдобу, сладкие напитки, избыток сладостей
150 минут в неделю

Умеренная активность по возможностям

Отказ от курения

Помогает снизить сосудистый риск

Контроль веса

Если вес избыточен — снижать постепенно

Этапы лечения: у каждого свой маршрут

Образ жизни важен на любом этапе. Решение о лекарствах зависит от ЛПНП и общего риска.[5], [8], [9]

Оценить риск и определить цель ЛПНП

Учесть анализы, сопутствующие болезни и семейную историю.

02А · НЕВЫСОКИЙ РИСК

Питание и активность — возможный первый шаг

При умеренном повышении и отсутствии показаний к лекарствам врач может начать с изменения образа жизни и назначить повторный анализ.

02Б · ВЫСОКИЙ РИСК

Образ жизни и лекарства могут понадобиться сразу

Например, при установленном атеросклеротическом заболевании или выраженном повышении ЛПНП. Проба диеты не должна задерживать необходимую терапию.

Проверить, достигнута ли цель

После начала или изменения лекарственной терапии липидограмму обычно повторяют через 4–12 недель. Дальнейший контроль — по плану врача.[10]

Подобрать или усилить лекарственную терапию

Статины

Обычно основа лечения. Снижают образование холестерина в печени и уровень ЛПНП.

Эзетимиб

Уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Часто добавляют, если цель не достигнута.

Другие препараты

Ингибиторы PCSK9 и другие средства — при необходимости дополнительного снижения или непереносимости.

Два частых вопроса

Холестерин стал нормальным. Можно отменить таблетки?

Лечение часто длительное. Хороший анализ может означать, что схема работает. Самостоятельная отмена способна вернуть высокий ЛПНП; изменения обсуждают с врачом.[9]

Можно заменить лечение БАДами или «чисткой сосудов»?

У таких замен нет доказанной пользы для предотвращения сосудистых событий. Снижение ЛПНП помогает замедлять атеросклероз и уменьшать риск осложнений.[8]

Источники и рекомендации

  1. AHA · What is cholesterol? ↗
  2. AHA · LDL, HDL and triglycerides, 2026 ↗
  3. NHLBI · Atherosclerosis: causes ↗
  4. NICE NG238 · Оценка риска и обследование ↗
  5. AHA/ACC · Dyslipidemia guideline, 2026 ↗
  6. ESC/EAS · Цели ЛПНП, обновление 2025 ↗
  7. NHS · How to lower your cholesterol, 2026 ↗
  8. ESC/EAS · Лекарственная терапия, 2025 ↗
  9. NHS · Medicines for high cholesterol, 2026 ↗
  10. AHA/ACC · Контроль терапии, 2026 ↗
  11. ESC HeartScore · Что означает риск и какие данные нужны ↗
  12. ESC/EAS · Оценка сердечно-сосудистого риска, 2025 ↗

Материал для взрослых. Не заменяет индивидуальные назначения. Медицинские схемы условные. Актуализировано: 11 ноября 2026 года.

Важно: материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Тактика обследования и лечения зависит от конкретной клинической ситуации.

Гаджи Мусалаев — хирург, флеболог и проктолог

Гаджи Мусалаев

Хирург · Флеболог · Проктолог. Пишу о заболеваниях, диагностике и лечении так, чтобы медицинская информация была понятной и применимой.

Другие статьи

Нужна очная консультация?

Клиника «ИНФАНТ», Санкт-Петербург, пр. Сизова, 25. Регистратура: 600-10-03, доб. 1.

Мусалаев
Logo

Запись на приём

Гаджи Мусалаев
Хирург · флеболог · проктолог · терапевт

Клиника «Инфант»
Санкт-Петербург, пр. Сизова, 25
Приём взрослых — по предварительной записи.

Регистратура: добавочный 1.
Администратор поможет подобрать время приёма.

Онлайн-запись откроется на стороннем ресурсе. Перед вводом персональных данных ознакомьтесь с условиями их обработки на этом ресурсе. Актуальную стоимость уточняйте при записи.